Akut romatizmal ateşte sessiz karditin sıklığı ve tanısal değeri

Ara tanısında halen 1992 yılında güncelleştirilen Jones kriterleri kullanılmaktadır. Ancak Jones kriterlerine sadık kalındığında, ARA olmayan hastalara, ARA tanısı konulabilmekte veya bunun tersi de olabilmektedir. Renkli Doppler ekokardiyografik yöntemlerde son yıllarda meydana gelen teknik ilerlemelerle, romatizmal kardite ait dinlemebulgusu bulunmayan ARA'li vakalarda giderek artan oranda mitral ve/veya aort kapağına ait yetmezlikler saptanmakta ve bunlar sessiz kardit olarak isimlendirilmektedir. Sağlıklı çocuklarda rastlanan fizyolojik yetmezliklerden farklı olan bu durumun saptanmasında kullanılacak bazı renkli Doppler ekokardiyografik kriterler benimsenmiştir. Dinlemebulgusu bulunmayan ARA'li vakalarda sessiz kardit tanısı koymada, bu ekokardiyografik bulguların Jones kriterlerine ilave edilmesi gerektiği birçok araştırmacı tarafından bildirilmektedir. Çalışmamızda, ARA' e bağlı artrit ve SK olan vakalarda, sessiz kardit oranı, özellikleri ve prognozları araştırılmıştır. Dinleme bulgusu bulunmayan artrit ve SK vakalarında, sessiz kardite %22.1 oranında rastlanmıştır. Bu oranımız literatür ile uygunluk göstermiştir. Aynı şekilde literatüre uygun olarak en sık tutulan kapak mitral kapak olmuştur (%95.6). Sessiz kardit vakalarımız arasında SK'ye artritten daha sık rastlanmıştır. Bu durum hastalarımız arasında SK'li vakaların yüksek oranda olmasına bağlanmıştır. Vakalarımız 2 ile 24 ay arasında takip edilmiştir. Bu vakaların takipleri sonucunda sadece bir vakada organik üfürüm ortaya çıkmış, geri kalanlarda aort veya mitral yetmezlik üfürümü gelişmemiştir. Renkli Doppler ekokardiyografi ile yapılan takiplerde, MY bulunan vakaların %27.2' sinin, AY bulunanların %50' sinin tamamen iyileştiği görülmüştür. Ancak ekokardiyografik incelemede yetmezlik bulguları tamamen iyileşmemesine karşın AY ve MY'nin velosite ve jet uzunluğu tam kriterlerinin altında bulunması da düzelme olarak değerlendirildiğinde, MYbulunanların %86.4'ünün velositeye, %59.1'inin jet uzunluğuna göre düzeldiği kabul edilmiştir. Aynı kriterler, aort kapağı için uygulandığında düzelme %100 olarak bulunmuştur. Çalışmanın sonucunda renkli Doppler ekokardiyografi kriterlerinin Jones kriterlerine dahil edilmesi ve sessiz karditin tam kriterlerine ek olarak iyileşme kriterlerinin de tartışılması gerektiği vurgulanmıştır.