Bronş astımında diffüzyon kapasitesinin hava yolu obstrüksiyonu ile ilişkisi

Bu çalışmaya önceden bronş astımı tanısı almış ve diffuzyonu etkileyecek ilave bir hastalığı olmayan toplam 4 vaka grubunda yaşlan 1 8 ile 56 arasında değişen 91, kontrol grubunda ise yaşları 22 ile 56 arasında değişen gönüllü 47 kişi katıldı. Vaka ve kontrol grubu sigara içmeyen kişilerden oluşuyordu. Vaka grubunda 71 kadın 20 erkek, kontrol grubunda ise 36 kadın, 1 1 erkek vardı. Kontrol grubunun yaş ortalaması 38.0±8.7, vaka grubunun ki ise 37.2±9.4 idi. Hepsinin hemoglobin değerleri ölçüldü. Bütün hastaların P-A akciğer, yan grafi ve YRBT' sinde astım dışında bir hastalık I tespit edilmedi. Vaka ve kontrol grubu arasında yaş bakımından anlamlı bir farklılık yoktu. Hastalar obstrüksiyonu olmayan (FEVİ/FVC %75'ten fazla), hafif obstrüksiyonu olan (FEVİ/FVC %65-75 arasında), orta derecede obstrüksiyonu olan (FEVİ/FVC %50-64 arasında), ağır obstrüksiyonu olan (FEVİ/FVC %50'den düşük) olmak üzere 4 gruba ayrıldılar. Tüm hastalann FVC, FEVİ, FEVİ/FVC, PEF, FEF25, FEF50, FEF75, FEF25-75, TLC, FRC, RV (ERS 93 'e göre), Dlco, Va ve DLco/VA'lan (ATS 95 'e göre) 2100 Sensormedics marka spirometride ölçüldü. Diffüzyonla ilgili parametrelerin hesaplanmasında tek soluk (single breath) yöntemi uygulandı. İstatistiksel hesaplamalar SPSS for Windows 10.0 programında yapıldı. Bulgular ortalamatstandart sapma şeklinde özetlendi. Gruplar arası karşılaştırmada tek yönlü varyans analizi ve Tukey HSD testi kullanıldı. Parametreler arası ilişki Pearson' m korelasyon katsayısı ile değerlendirildi. p<0,05 olan sonuçlar anlamlı kabul edildi. 37Gruplar arasında ve vaka grubu ile kontrol grubu arasında yaş ve Dlco/Va bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmadı (p>0,05). Va değerleri açısından birinci grup ile ikinci grup (p<0,01) ve kontrol grubu ile birinci grup arasında anlamlı fark vardı (p<0,05). Yine vaka gruplarındaki bütün hastalarla kontrol grubu karşılaştırıldığında Dlco, Va ve Dlco/Va bakımından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmadı (p>0,05). Bütün vaka gruplarında Dlco ile sadece TLC (p<0,01), FRC (p<0,05) ve Va (p<0,01) arasında pozitif korelasyon bulundu. Kontrol grubunda ise Dlco ile FVC, FEVİ, RV, FRC ve Va (p<0,01) arasında pozitif korelasyon bulundu. Diğer parametrelerle korelasyon yoktu. Öte yandan vaka gruplarında VA'nın sadece FVC (p<0,01), TLC (p<0,01), RV (p<0,05) ve Dlco (p<0,01) ile arasında pozitif korelasyon varken kontrol grubunda ise FVC (p<0,01), FEVİ (p<0,01), TLC (p<0,01), RV (p<0,01), FRC (p<0,05) ve Dlco (p<0,01) ile arasında pozitif korelasyon vardı. Ortalama Dlco değerleri %95.5±12.8 ile en düşük üçüncü grupta, %112.0±23.7 ile en yüksek ikinci grupta ölçülmüş olup bütün grupta 91 hastanın ortalama Dlco değeri %102.3±15.9 bulundu. Va değerleri sadece birinci grupta kontrol grubuna (p<0,05) ve ikinci gruba göre (p<0,01) daha düşüktü. Diğer gruplarda ise normale yakındı. Dlco değerleri birinci grupla ikinci grup arasında (p<0,01) ve üçüncü grup ile ikinci grup arasında (p<0,05) anlamlı olarak farklıydı. Diğer taraftan TLC, RV ve FRC değerleri bakımından gruplar arasında anlamlı farklılık varken VA bakımından sadece birinci grup ile kontrol grubu ve birinci grup ile ikinci grup arasında fark vardı (p<0,05). Bu da DLco'nun akciğer volümlerinden etkilendiğini ve akım hızlarından etkilenmediğini göstermektedir. 38Sonuç olarak bizim çalışmamızda bronş astımlılarda obstrüksiyonun derecesine göre Dlco değerlerinin etkilenmediğini gözledik. Bunu da astımda alveolokapiller membranın ve elastik büzülme gücünün etkilenmemesine dolayısıyla efektif VA'nın azalmamasına bağladık. O nedenle kronik hava yolu obstrüksiyonu olan hastalarda YRBT'den daha az invaziv olması ve ucuz olması nedeniyle Dlco ölçümü rutin testlerden olmalıdır ve amfizemle bronş astımı arasındaki ayırıcı tanıda önemli bir yer tutmaktadır.

The study was included 91 subjects aged between 18-56 who were diagnosed as asthma and not have any diseases affecting Dixo in 4 case groups (CaG) and 47 voluntary subjects aged between 22-56 in the control group (CoG). Case and control groups were all nonsmokers. There was 71 female and 20 male in the case groups and 36 female and 11 male in the control group. The mean age was 38.0±8.7 in the control group and 37.2±9.4 in the case groups. For every subjects the hemoglobin value was noted. Chest x-rays and HRCT were performed as well. There was not significant difference between two groups according to ages. The CaG was subdivised to 4 groups. The first group who has not obstruction (FEV1/FVC more than 75%), second group who has mild obstruction (FEV1/FVC between 65-75%), third group who has moderate obstruction (FEV1/FVC between 50-64%), fourth group who has severe obstruction (FEV1/FVC less than 50%). FVC, FEV1, FEV1/FVC, PEF, FEF25, FEF50, FEF75, FEF25-75/TLC, FRC, RV, Dlco, Va and Dlco/Va were measured by 2100 Sensormedics spirometer for every subjects. Dlcosb method was used. Statistical analysis was studied by SPSS for Windows 10.0. The results were summarized as average ± standart deviation. One way ANOVA and Tukey HSD methods were used. In the comparison between groups, the relationship between parameters has been investigated by Pearson correlation. At the point p<0,05 was received significant. There was not statistically significant difference between groups and between CoG and CaG according to age and Dlco/Va (p>0,05). There was 40significant difference between first and second groups (p<0,01) and between CoG and first group according to Va (p<0,05). In addition the statistically significant difference was not determined in every subject of CaG and CoG regarding to Dlco, Dlco/Va and Va (p>0,05). The positive correlation was noted between Dlco and only TLC (p<0,01), FRC (p<0,05) and Va (p<0,01) in every group. In the CoG the positive correlation was found between Dlco and FVC, FEV1, RV, FRC and Va (P<0,01). There was not any correlation between other parameters. On the other hand while there was positive correlation between Va and only FVC (P<0,01), TLC (P<0,01), RV (P<0,05), and Dlco (P<0,01) in the CaG, positive correlation was present between Va and FVC (P<0,01), FEV1 (P<0,01), TLC (P<0,01), RV (P<0,01), FRÇ (P<0,05) and Dlco (P<0,01) in the CoG. The lowest average Dlco was noted as 95,5±12,8 % in the third group, the highest as 112±23,7 % in the second group and the average was 102,3±15,9 % in 91 patients. The Va was lower in first group than CoG (p<0,05) and second group (p<0,01). It was noted nearly normal in the other groups. The Dlco was significantly different between first and second groups (p<0,01) and between third and second groups (p<0,05). On the other hand while there were significant differences between groups regarding to TLC, RV, FVC there was significant differences (p<0,05) regarding to VA only between first group and CoG and between first group and second group. These results indicate that lung volumes affect Dlco but the flow rates not. Finally in our study we have concluded that the Dlco is not affected by the degree of bronchial obstruction in asthma. This is the result of alveolocapillary membrane which is not affected and thus not decreasing 41effective Va. For this reason Dlco must be a routine test since less invasive and cheaper than HRCT and has important role in the differential diagnosis of asthma and emphysema.