Kontrast madde alan çocuklarda nötrofil jelatinaz ilişkili lipokalinin erken böbrek hasarını tespit etmedeki değeri

Amaç: Akut böbrek hasarı, böbrek fonksiyonunda ani gelişen bir düşüşle beraber artık metabolitlerin atılımında azalma ile karakterize olup elektrolit bozukluklarına ve vücudun sıvı dengesinin bozulmasına neden olur. Akut böbrek hasarı hastanede yatan çocuklarda sık görülür. Akut böbrek hasarı; artmış mekanik ventilasyon gereksinimi, uzamış hastanede yatış süresi ve mortalite riski ile ilişkili olduğu çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir. Kontrast madde nefropatisi ise akut böbrek hasarının sık karşılaşılan nedenlerinden birisidir. Bu çalışmada da kontrast madde alan pediatrik hastalarda idrarda nötrofil jeletinaz ilişkili lipokalin (NGAL) düzeyleri ölçülerek böbrek hasarını erken evrede tespit edebilmek ve bu sayede tekrarlayan kontrastlı çekim öncesi klinisyeni daha dikkatli olmaya teşvik etmek amaçlanmıştır. Yöntem: Araştırmanın tipi prospektif kohort çalışmasıdır. Çalışmaya Necmettin Erbakan Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları kliniğinde kontrast madde alan 40 hasta ve aynı dönemde Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları polikliniğine başvuran ve ek hastalığı olmayan 40 sağlıklı çocuk dahil edilerek iki grup oluşturulmuştur. Araştırmaya hastaların demografik bilgileri, klinik özellikleri ile laboratuvar verileri düzenli, tam ve eksiksiz şekilde kaydedilmiştir. Hasta grubunun başlangıç ve 6. saatte NGAL değerleri ölçülmüş, bu değer spot idrar kreatinine bölünerek standardizasyon sağlanmıştır. Kontrol grubunda da aynı ölçümler yapılmıştır. Hastalığı tahmin etmedeki tanısal yeterlilik için ise receiver operating characteristics (ROC) analizi yapılarak area under curve (AUC) hesaplanmıştır. Bulgular: Hasta grubunun hem başlangıç, hem de altıncı saatte NGAL/kreatinin değerleri; kontrol grubunda hastalığı olmayan sağlıklı çocuklardaki NGAL/kreatinin değerine göre anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur (her ikisi için p<0,001). Bu değerler hasta grubunda kendi aralarında karşılaştırıldığında ise; altıncı saat NGAL/kreatinin değerleri başlangıç NGAL/kreatinin değerlerinden anlamlı düzeyde yüksek bulunmuştur. (p<0,001). ROC analizine göre ise başlangıç NGAL/kreatinin AUC değeri 0,905 iken; 6. saat idrar NGAL/kreatinin değerinin AUC değeri ise 0,974 olarak saptanmıştır. Buna karşılık 6. Saat ölçümlerinde sensitivite %88, özgüllük %98 ve pozitif tahmin değerin %97,2 bulunması bu biyobelirteçlerin hastalığı tespit etmedeki önemine dikkat çekmektedir. Sonuç: Hastalığı tespit etmedeki klasik biyobelirteçler üre, kreatinin ve glomerüler filitrasyon hızı beraber değerlendiğinde NGAL’in pediatrik popülasyonda kontrast ilişkili böbrek hasarının erken tanısında yalnızca istatistiksel olarak anlamlı değil, aynı zamanda klinik pratik açısından da oldukça değerli bir parametre olduğu ve kontrast nefropatisinin önlenmesinde klinisyeni daha dikkatli olmaya teşvik edip literatüre katkı sağlayacağı gösterilmektedir.

Aim: Acute kidney injury is characterized by a rapid decline in kidney function and a decrease in the excretion of metabolites, leading to electrolyte imbalances and disruption of the body's fluid balance. Studies have reported that acute kidney injury is common in hospitalized children and is associated with increased need for mechanical ventilation, longer hospital and critical care unit stays, and increased mortality. Contrast-induced nephropathy is one of the common causes of acute kidney injury. This study also aimed to detect kidney damage at an early stage by detecting NGAL levels in the urine of pediatric patients who received contrast media, thereby encouraging clinicians to be more careful before performing repeated contrast-enhanced imaging. Methods: The study type is a prospective cohort study. Cases a total of 80 patients were included, comprising 40 patients who received contrast medium at Necmettin Erbakan University Faculty of Medicine and 40 healthy children without any comorbidity who visited the Pediatric Health and Diseases outpatient clinic during the same period, forming two groups. The study recorded patients demographic information, clinical characteristics, and laboratory data. Standardization was achieved by dividing the NGAL levels measured at baseline and at 6 hours by spot urine creatinine. The same measurements were also performed in the control group. ROC (Receiver Operating Characteristics) analysis was performed to assess diagnostic accuracy in predicting the disease, and AUC (Area Under Curve) was calculated. Results: The urinary NGAL/creatinine ratio in healthy children without disease in the control group was found to be significantly lower than that in the patient group at both baseline and at 6 hours (p<0.001 for each group) . In the patient group, when the baseline urine NGAL/creatinine ratio was compared, the patients' NGAL/creatinine ratio at the sixth hour was significantly higher than the baseline NGAL/creatinine ratio (p<0.001). According to ROC analysis, the baseline NGAL/creatinine AUC value was 0.905, while the AUC value of the 6-hour urine NGAL/creatinine ratio was found to be 0.974. In contrast, the sensitivity of 88%, specificity of 98%, and positive predictive value of 97.2% in the 6-hour measurements highlight the importance of these biomarkers in detecting the disease. Conclusion: When evaluated together with these results, the classic biomarkers for detecting the disease urea, creatinine, and GFR showed that NGAL produced statistically significant positive results in the early diagnosis of contrast-related kidney injury in the pediatric population. This finding demonstrates that NGAL is a highly valuable parameter in clinical practice, encouraging clinicians to be more vigilant in contrast-induced nephropathy and contributing to the literature.