Acil serviste noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV) başlanan hastalarda ultrasonografi ile ölçülen diyafram fonksiyonunun prognozu belirlemedeki rolü

Basit Öğe Kaydı
dc.contributor.advisorGirişgin, Abdullah Sadık
dc.contributor.authorÖpöz, Işıl Sönmezışık
dc.date.accessioned2025-08-11T10:54:05Z
dc.date.available2025-08-11T10:54:05Z
dc.date.issued2025
dc.date.submitted2025
dc.departmentNEÜ, Meram Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Acil Tıp Anabilim Dalı
dc.description.abstractGiriş: Acil servise başvuran solunum yetmezliği olan hastalarda medikal tedaviye ek olarak başlangıç tedavisinde noninvaziv mekanik ventilatör (NIMV) tercih edilmektedir. Ayrıca sepsis, inme, travma ve intoksikasyon gibi klinik durumlarda da NIMV kullanılmaktadır. Ultrasonografi, uzun yıllardır acil tıp asistan doktor eğitiminde bulunmakta ve acil servislerde kullanımı için kılavuzlar geliştirilmiştir. Acil ultrasonografi; resüsitasyon amaçlı, tanısal araştırma, girişimsel işlemlerde kılavuzluk ve hasta izlemi kapsamında kullanılmaktadır. Diyafram ultrasonografisi (DUS) ile hasta başında ve noninvaziv olarak kolayca diyafram kas yapısı incelenebilir ve diyafram kalınlık fraksiyonu ölçümleri hesaplanabilir. Bu yöntemle diyafram disfonksiyonu, hasta-mekanik ventilatör uyumu, ekstübasyon başarısı değerlendirilebilir. Acil serviste NIMV uygulanan hastalarda diyafram disfonksiyonun araştırıldığı ve mekanik ventilatör ile hasta arasındaki ilişkinin yorumlandığı yeterli çalışma bulunmamaktadır. Bu nedenle çalışmadaki amacımız acil serviste DUS ile ölçümü yapılan diyafram disfonksiyonunun NIMV tedavisi üzerindeki etkinliğini değerlendirmektir. Gereç ve yöntem: Çalışmamız 06/05/2024 ile 28/02/2025 tarihleri arasında, Necmettin Erbakan Üniversitesi Tıp Fakültesi erişkin acil servisinde yapıldı. NIMV uygulanan ve çalışmanın dahil etme kriterlerine uyan hastalar değerlendirildi. İleriye dönük, gözlemsel bir çalışmadır. Hastalara ait yaş, cinsiyet, komorbid hastalıkları, ev tipi solunum destek cihazları, başvuru anındaki vital değerleri, arter kan gazı parametreleri, kan tetkik değerleri, görüntüleme sonuçları ve mevcut klinik bulguları kaydedildi. Hastalara uygulanan NIMV parametreleri, NIMV tekrar sayısı, NIMV tedavi süresi ve entübasyon ihtiyacı kaydedildi. NIMV tedavisi başlanmadan DUS ile bilateral diyafram kası kalınlığı ölçüldü ve kalınlık fraksiyonu hesaplanarak kaydedildi. Ultrasonografi hastanın tedavisini geciktirmeyecek ve süreci engellemeyecek şekilde yapıldı. Hastanın acil serviste sonlanımı, yoğun bakım ya da servis takibı̇, hastane içi mortalitesi kaydedildi. Bulgular: Toplamda 104 hasta çalışmaya dahil edildi. DUS ile 32 (%30,8) hastada diyafram disfonksiyonu saptandı ve bunların 14’ü (%43,7) NIMV tedavisinden yarar sağlamaması nedeniyle entübe edildi. Diyafram disfonksiyonu olmayan 72 (%69,2) hasta saptandı ve bunların 18’i (%56,3) NIMV tedavisinde başarısız olması nedeniyle entübe edildi. Diyafram disfonksiyonu ile entübasyon arasında anlamlı ilişki bulunmamıştır (p=0,056). Diyafram disfonksiyonu ile GKS düşüklüğü arasında anlamlı ilişki bulundu (p=0,021). Entübasyon ile arasında anlamlı ilişki bulunan faktörler, USOT ve BİPAP kullanımı (p=0,002 ve p=0,002), KOAH varlığı (p<0,001) ve malignite varlığı (p=0,012), ateş yüksekliği (0,032), laktat yüksekliği (p<0,001), CRP ve PCT yüksekliği (p=0,014 ve p<0,001), NIMV’de FiO2 yüksekliği (p=0,009), hastane içi mortalitedir (p<0,001). Sonuç: Acil serviste NIMV tedavisi uygulanan hastalarda yatak başı ultrasonografi kolay ve noninvaziv bir tetkik olup hastanın tedavi planına yön verebilmektedir. Mevcut çalışmamızın neticesinde diyafram disfonksiyonu varlığının NIMV tedavisini sonlandırmak ya da invaziv yöntemlere geçmek için kullanılmasında etkin olmadığı sonucuna ulaşılmıştır. Ancak disfonksiyonu olan ve olmayan hastalar istatiksel olarak anlamlı fark göstermese de her iki grup arasında NIMV’e farklı yanıt verme eğilimi olduğu saptanmıştır. Bu faktörü kesin olarak doğrulamak için daha geniş örneklem büyüklükleriyle yapılacak ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.
dc.description.abstractIntraduction: In addition to medical treatment, noninvasive mechanical ventilation (NIMV) is preferred in the initial treatment of patients with respiratory failure who apply to the emergency department. NIMV is also used in clinical situations such as sepsis, stroke, trauma and intoxication. Ultrasonography has been included in emergency medicine resident physician training for many years, and guidelines have been developed for its use in emergency departments. Emergency ultrasonography; It is used for resuscitation purposes, diagnostic research, guidance in interventional procedures and patient monitoring. With diaphragm ultrasonography (DUS), diaphragm muscle structure can be examined easily and noninvasively at the bedside and diaphragm thickness fraction measurements can be calculated. With this method, diaphragm dysfunction, patient-mechanical ventilator compatibility, and extubation success can be evaluated. There are not enough studies investigating diaphragm dysfunction in patients undergoing NIMV in the emergency department and interpreting the relationship between the mechanical ventilator and the patient. Therefore, our aim in the study is to evaluate the effectiveness of diaphragm dysfunction measured by DUS in the emergency department on NIMV treatment. Material and methods: Our study was conducted between 06/05/2024 and 28/02/2025 at the adult emergency department of Necmettin Erbakan University Faculty of Medicine. Patients who underwent NIMV and met the inclusion criteria of the study were evaluated. It is a prospective, observational study. The patients' age, gender, comorbid diseases, home-type respiratory support devices, vital signs at the time of admission, arterial blood gas parameters, blood test values, imaging results and current clinics were recorded. The NIMV parameters applied to the patients, the number of NIMV repetitions, the duration of NIMV and the need for intubation were recorded. Before starting NIMV treatment, bilateral diaphragm muscle thickness was measured with DUS and the thickness fraction was calculated and recorded. Ultrasonography was performed in a way that would not delay the patient's treatment or hinder the process. The patient's outcome in the emergency department, intensive care unit or ward follow-up, and in-hospital mortality were recorded. Results: A total of 104 patients were included in the study. Diaphragm dysfunction was detected in 32 (30.8%) patients with DUS, and 14 of them (43.7%) were intubated because they did not succeed NIMV treatment. 72 (69.2%) patients without diaphragm dysfunction were detected, and 18 of them (56.3%) were intubated due to failure of NIMV treatment. There was no significant relationship between diaphragm dysfunction and intubation (p=0.056). A significant relationship was found between diaphragm dysfunction and low GCS (p=0.021). Factors that have a significant relationship with intubation are the use of LTOT and BIPAP (p=0.002 and p=0.002); the presence of COPD (p<0.001) and the presence of malignancy (p=0.012); high fever (0.032); high lactate (p<0.001); high CRP and PCT (p=0.014 and p<0.001); high FiO2 in NIMV (p=0.009) and in-hospital mortality (p<0.001). Conclusion: In patients receiving NIMV treatment in the emergency department, bedside ultrasonography is an easy and noninvasive examination and can guide the patient's treatment plan. As a result of our current study, it was concluded that the presence of diaphragm dysfunction is not effective in terminating NIMV treatment or switching to invasive methods. But although patients with and without dysfunction did not show a statistically significant difference, it was determined that there was a tendency to respond differently to NIMV between the two groups. Further studies with larger sample sizes are needed to definitively confirm this factor.
dc.identifier.citationÖpöz, I. S. (2025). Acil serviste noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV) başlanan hastalarda ultrasonografi ile ölçülen diyafram fonksiyonunun prognozu belirlemedeki rolü. (Yayınlanmamış tıpta uzmanlık tezi) Necmettin Erbakan Üniversitesi, Tıp Fakültesi Dahili Tıp Bilimleri Bölümü Acil Tıp Anabilim Dalı, Konya
dc.identifier.urihttps://hdl.handle.net/20.500.12452/19558
dc.identifier.yoktezid940060
dc.language.isotr
dc.publisherNecmettin Erbakan Üniversitesi, Tıp Fakültesi
dc.relation.publicationcategoryTez
dc.rightsinfo:eu-repo/semantics/openAccess
dc.subjectAcil servis
dc.subjectEmergency department
dc.subjectDiyafram kalınlık fraksiyonu
dc.subjectDiaphragm thickness fraction
dc.subjectDiyafram ultrasonu
dc.subjectDiaphragm ultrasound
dc.subjectNoninvaziv mekanik ventilatör
dc.subjectNoninvasive mechanical ventilator
dc.titleAcil serviste noninvaziv mekanik ventilasyon (NIMV) başlanan hastalarda ultrasonografi ile ölçülen diyafram fonksiyonunun prognozu belirlemedeki rolü
dc.title.alternativeThe role of diaphragm function measured by ultrasonography in determining the prognosis in patients treated noninvasive mechanical ventilation (NIMV) in the emergency department
dc.typeSpecialist Thesis

Dosyalar

Orijinal paket
Listeleniyor 1 - 1 / 1
Küçük Resim
İsim:
940060 Dr. Işıl SÖNMEZIŞIK ÖPÖZ TEZ.pdf
Boyut:
1 MB
Biçim:
Adobe Portable Document Format
İndir
Lisans paketi
Listeleniyor 1 - 1 / 1
Küçük Resim Yok
İsim:
license.txt
Boyut:
1.17 KB
Biçim:
Item-specific license agreed upon to submission
Açıklama:
İndir

Koleksiyon

Dahili Tıp Bilimleri Bölümü Tez Koleksiyonu