Bile duct ischemia developing after reconstruction of the hepatic artery during the Whipple operation
Yükleniyor...
Tarih
2015
Dergi Başlığı
Dergi ISSN
Cilt Başlığı
Yayıncı
Erişim Hakkı
info:eu-repo/semantics/openAccess
Özet
A pancreaticoduodenectomy is a surgical procedure with a high morbidity and mortality rate. The injury of the hepatic artery may occasionally lead to intraoperative bleeding. Repair of the injured hepatic artery is of great importance in terms of maintaining the vascular supply of the liver. We report a case with an injury of the hepatic artery that was successfully reconstructed with the gastroduodenal artery and then developed a biliary leak due to bile duct ischemia at an early stage. A 33-year-old women complaining of right upper quadrant pain was found to have a solid pseudopapillary tumor of the pancreas. She underwent an immediate pancreaticoduodenectomy, and her hepatic artery was injured during the operation. The arterial ends were sutured with primary anastomosis, because they could be aligned without any tension. The biliary leak occurred on postoperative day 2. We detected bile duct ischemia and reanastomosed the artery. The patient was discharged on postoperative day 8. Surgeons should be prepared for anomalies of the peripancreatic vascular structures during pancreaticoduodenectomy. Computed tomography angiography should be considered to reveal these anomalies before the surgery. Insufficiency of the biliodigestive anastomosis due to bile duct ischemia in the postoperative period should be kept in mind, even in cases of successful repair.
Pankreatikoduodenektomi morbiditesi yüksek olan bir cerrahi işlemdir. Mortalitenin önemli nedenlerinden biri de intraoperatif hepatik arter yaralanmasına bağlı oluşan kanamadır. Hepatik arterin yaralanması halinde arter onarımı karaciğerin kanlanmasının devamı açısından önemlidir. Bu nedenle aşağıda gastroduodenal arterden yararlanarak rekonstrüksiyonu başarı ile yapılan bir hepatik arter yaralanması ve ardından erken dönemde gelişen koledok iskemisine bağlı oluşan safra kaçağından söz edeceğiz. Otuz üç yaşında bayan hastada sağ üst kadran ağrısı nedeniyle yapılan tetkiklerde pankreasta solid psödopapiller tümör tespit edildi. Pankreatikoduodenektomi operasyonu esnasında hepatik arter yaralandı. Arter uçlarının karşı karşıya gerilimsiz gelmesi üzerine anastomoz yapıldı. Anastomoz esnasında arter uçları arasında çap farkını ortadan kaldırmak için gastroduodenal arter kullanıldı. Postoperatif 2. gün safra kaçağı oluştu. Koledok iskemisi tespit edildi ve reanastomoz yapıldı. Postoperatif 8. gün hasta taburcu edildi. Postoperatif 20. günde yapılan anjiografide hepatik arter akımında problem görülmedi. Pankreatikoduodenektomide cerrahın peripankreatik damar anomalilerine karşı hazır olması gerekir. Bu anomalileri ortaya koymak için ameliyattan önce bilgisayarlı tomografi-anjiyografi düşünülmelidir. Onarım başarılı da olsa postoperatif dönemde safra yolu iskemisine bağlı biliyodijestif anastomozda yetmezlik olacağı düşünülmelidir.
Pankreatikoduodenektomi morbiditesi yüksek olan bir cerrahi işlemdir. Mortalitenin önemli nedenlerinden biri de intraoperatif hepatik arter yaralanmasına bağlı oluşan kanamadır. Hepatik arterin yaralanması halinde arter onarımı karaciğerin kanlanmasının devamı açısından önemlidir. Bu nedenle aşağıda gastroduodenal arterden yararlanarak rekonstrüksiyonu başarı ile yapılan bir hepatik arter yaralanması ve ardından erken dönemde gelişen koledok iskemisine bağlı oluşan safra kaçağından söz edeceğiz. Otuz üç yaşında bayan hastada sağ üst kadran ağrısı nedeniyle yapılan tetkiklerde pankreasta solid psödopapiller tümör tespit edildi. Pankreatikoduodenektomi operasyonu esnasında hepatik arter yaralandı. Arter uçlarının karşı karşıya gerilimsiz gelmesi üzerine anastomoz yapıldı. Anastomoz esnasında arter uçları arasında çap farkını ortadan kaldırmak için gastroduodenal arter kullanıldı. Postoperatif 2. gün safra kaçağı oluştu. Koledok iskemisi tespit edildi ve reanastomoz yapıldı. Postoperatif 8. gün hasta taburcu edildi. Postoperatif 20. günde yapılan anjiografide hepatik arter akımında problem görülmedi. Pankreatikoduodenektomide cerrahın peripankreatik damar anomalilerine karşı hazır olması gerekir. Bu anomalileri ortaya koymak için ameliyattan önce bilgisayarlı tomografi-anjiyografi düşünülmelidir. Onarım başarılı da olsa postoperatif dönemde safra yolu iskemisine bağlı biliyodijestif anastomozda yetmezlik olacağı düşünülmelidir.
Açıklama
Anahtar Kelimeler
Bile duct, Ischemia, Reconstruction, Koledok, İskemi, Rekonstrüksiyon
Kaynak
Ulusal Cerrahi Dergisi
WoS Q Değeri
Scopus Q Değeri
Q3
Cilt
31
Sayı
4
Künye
Çakır, M., Küçükkartallar, T., Tekin, A., Tuncer, F. B., Kartal, A. (2015). Bile duct ischemia developing after reconstruction of the hepatic artery during the Whipple operation. Ulusal Cerrahi Dergisi, 31, 4, 235-237.
